仁者仁术

3 固定剂量的复方制剂 
   
    1999年“世界卫生组织”和“国际高血压协会”提出的治疗指南，在提倡联合降压治疗的优点时指出：最有效的药物联合治疗是使用不同种类的药物，以便产生相加的降压作用，同时将限制血压降低的代偿机制降至最低程度。临床上更多地进行抗高血压药物的联合应用，促进了固定剂量的复方制剂的发展。 
    早在20世纪60年代，我国就已经开始复方降压药物的研制和应用。当时由于降压药物的限制和药物不良反应的客观情况，研制复方制剂的指导思想是小剂量、多成分、求平衡、讲疗效。我国第一个复方制剂“复方降压片”由上海市高血压研究所研制生产，成分除了具有降压作用的利血平、双肼达嗪、氢氯噻嗪以外，还有镇静剂、维生素和氯化钾。以后在全国出现的各种复方制剂也都采用这种药物的搭配。60年代后期，在中西医结合思想的指导下，又将中西药物合并，研制出一批具有我国特色的复方降压药物，具代表性的有“复方罗布麻片”、“珍菊降压片”。直到20世纪80年代初才有了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与利尿剂合用的“复方卡托普利片”。以后由于种种原因，再也没有新的复方降压制剂问世。综观我国复方降压制剂，主要的选药搭配是中枢作用药与利尿剂（表1），而国外的复方降压制剂起步比我们晚，药物比我们新（表2）。 
    近年来，对复方降压制剂的研究方兴未艾，越来越热门，新的药物研究已着重于剂型的改进和制剂的更新，国外已进入新的给药系统时代。与此同时，复方制剂的组成已经有了新的概念，不单纯是几种降压药物的合理搭配，而是考虑到整个心脑血管疾病的综合治疗。英国研制出一种新的复方制剂，包括1种降血脂药、3种降压药、叶酸和阿斯匹林，用来治疗高血压、防治并发症。尽管这种药物的效果需要得到临床的验证，但是给了我们很大的启示，说明高血压的防治并不是单纯地降低血压，而是要控制多重的心血管病危险因素，药物治疗的应用也是如此。我国自行生产的新一代复方降压药物已有不少正在进行临床的验证，上市应用的日子为期不远。  
   
表1 国内固定剂量的抗高血压复方制剂（剂量单位：mg） 
   
    合用方法               固定复方的药物搭配                            商品名  
    中枢作用药与利尿剂     利血平0.032，双肼达嗪3.2,氢氯噻嗪3.2，        复方降压片 
                           异丙嗪2，利眠宁2，Vit B1 1， Vit B6 1，    
                           泛酸钙1， 氯化钾30，三硅酸镁30
                           利血平0.15，氢氯噻嗪10，罗通定 5，            脉舒静片 
                           甲基橙皮甙10，氯化钾30，Vit B6 10 
                           利血平，双肼达嗪，利眠宁，氯化钾，            复方降压素片 
                           氢氯噻嗪，Vit B1，Vit B6 等 
                           利血平0.1，利眠宁3，氨苯喋啶12.5，            复方降压平片（北京 
                           氢氯噻嗪12.5，双肼达嗪12.5                    降压0号） 
                           利血平 0.1，双肼达嗪10，氢氯噻嗪12.5          降压静片(复方硫酸
                                                             双肼达嗪片) 
                           利血平，胍乙啶，氢氯噻嗪，异丙嗪，            复方降压胶囊 
                           利眠宁，地巴唑， Vit B1， Vit B6等 
                           利血平0.125，双肼达嗪12.5，                   复方利血平片 
                           氢氯噻嗪12.5，氯化钾100
                           利血平0.03，双肼达嗪 1，异丙嗪2，             维压静片 
                           甲喹酮 2，氯喹2.5， 环戊甲噻嗪0.02， 
                           芦丁 5，Vit B1 1， Vit B6 1，氯化钾30 
                           去甲氧利血平0.25，甲氯噻嗪 5                  复方地舍平片(降压
                                                                         乐，安降乐) 
                           可乐定0.0375，氢氯噻嗪12.5 及咖啡因，         复方催压降片 
                           苯巴比妥，烟酸，Vit C等 
                           可乐定 0.033及氢氯噻嗪，葛根总黄酮等          安降片 
                           可乐定0.075，降压灵 4， 氢氯噻嗪 25，         复方可乐定(片，胶囊， 
                           芦丁20，Vit C 50，吡斯的明 30                 胶丸) 
                           可乐定0.015，双肼达嗪 7，氢氯噻嗪 5           常药降压片 
    中枢作用药与扩血管药   利血平 0.1，双肼达嗪10                        安达血平(阿达芬) 
    ACEI+利尿剂            卡托普利10，氢氯噻嗪6                         复方卡托普利 
    α-阻滞剂+利尿剂        哌唑嗪 1，氢氯噻嗪 5                          复哌嗪 
    利尿剂+利尿剂          氨苯喋啶 50，氢氯噻嗪 25                      复方氨苯喋啶(利降平)
                           阿米洛利2.5, 5，氢氯噻嗪25                    复方阿米洛利片(武
                                                                         都力，蒙达清) 
    中西药合剂             利血平0.04，双肼达嗪4，夏天无250，            新降片 
                           齐杞子根 5000，珍珠母 5000，车前子 2500       
                           罗布麻煎剂干粉 43.7，野菊花煎剂干粉28.5，     复方罗布麻片 
                           防己煎剂干粉30.7，双肼达嗪 1.6，胍生1.3，
                           氢氯噻嗪1.6，Vit B1 0.5，Vit B6 0.5， 
                           异丙嗪1.05，利眠宁 1，三硅酸镁15，  
                           泛酸钙0.5 
                           可乐定0.03，氢氯噻嗪 5，野菊花浸膏粉100，     珍菊降压片(菊乐宁
                           芦丁20，珍珠层粉 100等                        降压片) 
                           双肼达嗪 4，心得安10，速尿5， 葛根醇提取      安速降压片 
                           物 25，利眠宁 25，氯化钾 30，Vit B6 2， 
                           Vit B1 2，三硅酸镁50     
   
   
    表2 国外固定剂量的抗高血压复方制剂（剂量单位：mg）  
   
    合用方法             固定复方的药物搭配                                    商品名  
    ACEI与               氨氯地平+盐酸贝那普利（2.5/5，10.5/20，10/20）        Lotrel 
    钙拮抗剂（CCBs）     马来酸依那普利+非洛地平(5/5)                          Lexxel 
                         群多普利+维拉帕米(2/180，1/240，2/240，4/240)         Tarka 
                         地尔硫+马来酸依那普利（120/5，180/5）                 Teczem 
    ACEI与利尿剂         贝那普利+氢氯噻嗪(5/6.25，10/12.5，20/12.5，20/25)    Lotensin HCT
                         卡托普利+氢氯噻嗪(25/15，25/25，50/15，50/25)         Capozide 
                         马来酸依那普利+氢氯噻嗪(5/12.5，10/25)                Vaseretic 
                         赖诺普利+氢氯噻嗪(10/12.5， 20/12.5，20/25)           Prinzide 
                盐酸莫西普利+氢氯噻嗪(7.5/12.5，15/25)                Uniretic 
                         盐酸奎那普利+氢氯噻嗪(10/12.5，20/12.5，20/25)        Accuretic 
    血管紧张素受体拮抗剂 坎地沙坦酯+氢氯噻嗪(16/12.5，32/12.5)                 ATacand HCT
    ARBs）与利尿剂       甲磺酸依普沙坦+氢氯噻嗪(600/12.5，600/25)             Teveten HCT 
                         依贝沙坦+氢氯噻嗪(75/12.5，150/12.5，300/12.5)        Avalide 
                         氯沙坦钾+氢氯噻嗪(50/12.5，100/12.5)                  HYZAAR 
                         替米沙坦+氢氯噻嗪(40/12.5，80/12.5)                   Micardis HCT 
                         缬沙坦+氢氯噻嗪(80/12.5，160/12.5)                    Diovan HCT 
    β-受体阻滞剂与       阿替洛尔+氯噻酮(50/25，100/25)                        Tenoretic 
    利尿剂               富马酸比索洛尔+氢氯噻嗪(2.5/6.25，5/6.25，10/6.25)    Ziac 
                         长效普萘洛尔+氢氯噻嗪(40/25，80/25)                   Inderide 
                         酒石酸美托洛尔+氢氯噻嗪(50/25，100/25)                Lopressor HCT 
                         纳多洛尔+氢氯噻嗪(40/5，80/5)                         Corzide
                         马来酸噻吗洛尔+氢氯噻嗪(10/25)                        Timolid
    中枢作用药与利尿剂   甲基多巴+氢氯噻嗪(250/15，250/25，500/30，500/50)     Aldoril 
                         利血平+氯噻嗪(0.125/250，0.25/500)                    Diupres
                         利血平+氢氯噻嗪(0.125/25，0.125/50)                   Hydropres 
    利尿剂与利尿剂       盐酸阿米洛利+氢氯噻嗪(5/50)                           Moduretic 
                         螺内酯+氢氯噻嗪(25/25，50/50)                         Aldactone 
                         氨苯蝶啶+氢氯噻嗪(37.5/25，50/25，75/50)              Dyazide